Доступные методы лечения могут вполне неплохо справиться с большинством симптомов. Людям с болезнью Паркинсона необходимо на постоянной основе получать лечение, чтобы улучшить качество жизни и замедлить/приостановить прогрессирование заболевания.

Оглавление

Типы лекарств и терапии при болезни Паркинсона

• Лечение моторных симптомов

Доступные лекарственные средства, которые в первую очередь уменьшают тремор, скованность и медлительность, сгруппированы по категориям в зависимости от того, как они действуют. Большинство из них можно принимать в качестве монотерапии или в сочетании с другими противопаркинсоническими препаратами.

Заместительная терапия леводопой: леводопа / карбидопа

• Антагонисты аденозиновых рецепторов

На зарубежном рынке представлен препаратом Нурианц / Nourianz (истрадефиллин / istradefylline) – пока не зарегистрирован в России.
FDA одобрило применение препарата Нурианц / Nourianz (истрадефиллин / istradefylline) компании Kyowa Kirin в качестве дополнительного средства к терапии леводопой / карбидопой у взрослых пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих эпизоды «выключения».

Эффективность Истрадефиллина в лечении эпизодов «выключения» у пациентов с болезнью Паркинсона, уже получающих леводопу / карбидопу, оценивалась в четырех 12-недельных плацебо-контролируемых клинических исследованиях с участием в общей сложности 1143 пациентов. Согласно полученным результатам, у пациентов из группы Истрадефиллина отмечалось статистически значимое сокращение периодов «выключения» по сравнению с исходным уровнем, а также по сравнению с плацебо.

Среди побочных эффектов, связанных с приемом препарата Нурианц (истрадефиллин), чаще всего встречались непроизвольные движения мышц (дискинезия), головокружение, запоры, тошнота, галлюцинации и бессонница. При возникновении галлюцинаций, психотического поведения или импульсивного / компульсивного поведения необходимо уменьшить дозу или прекратить прием лекарственного средства.

Амантадин

На российском рынке представлен в виде:
• Амантадина сульфат (ПК-Мерц) в таблетках по 100 мг и флаконах по 400 мг в 500 мл (используются в стационаре, в том числе, для лечения акинетического криза).
• Амантадина хлорид (Мидантан) в таблетках по 100 мг.

Амантадин недостаточно эффективен при монотерапии, но совместно с другими противопаркинсоническими средствами обладает хорошей эффективностью в отношении ригидности и брадикинезии, также его часто используют при дискинезиях.
При приеме препаратов Амантадина некоторые люди замечают уменьшение утомляемости, но это лекарство может вызвать бессонницу.
Среди других частых побочных явлений отмечают тошноту, головокружение, аритмию/тахикардию и дерматоз, появление голубоватой окраски кожи верхних и нижних конечностей. Амантадин также может вызывать галлюцинации, головокружение, сухость во рту, отеки ног и ступней, запоры и падения. При приеме любого лекарства из группы Амантадинов людям с проблемами почек или с гиперплазией предстательной железы при затруднении мочеиспускания, полиурии, никтурии необходимо уменьшить дозировку или отменить препарат. 

Антихолинергические препараты

На российском рынке представлены препаратом Тригексифенидил (Циклодол) 2 мг (1–15 мг/сут на 3–4 приёма).
Антихолинергические препараты снижают активность ацетилхолина, химического вещества мозга, которое восстанавливает баланс между ацетилхолином и дофамином, химическим веществом мозга, которое снижается при болезни Паркинсона. Этот баланс важен для нормальной двигательной активности. Антихолинергические препараты можно использовать отдельно или принимать совместно с другими препаратами для лечения болезни Паркинсона.

Антихолинергические препараты обычно лучше всего помогают при треморе, особенно у более молодых пациентов. Иногда их назначают и при дистонии (длительных мышечных сокращениях). В некоторых случаях врачи используют холинолитики для лечения слюнотечения, которое может возникнуть при прогрессировании болезни Паркинсона.

Возможные побочные эффекты включают проблемы со зрением, сухость слизистых глаз и рта, запор, когнитивные проблемы (кратковременная потеря памяти или спутанность сознания) и галлюцинации. Поскольку пожилые люди наиболее подвержены побочным эффектам, эти препараты обычно назначают людям моложе 70 лет.

Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (КОМТ)

Препараты (энтакапон и толкапон) не применяются в качестве монотерапии. В России доступен только энтакапон, который включен в состав препаратов леводопы (на российском рынке представлен препаратом Сталево).

Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (КОМТ) блокируют в организме фермент, расщепляющий леводопу. Это позволяет большему количеству леводопы попадать в структуры головного мозга, где он превращается в дофамин. Ингибиторы КОМТ не эффективны сами по себе и должны сочетаться с леводопой. Сталево содержит леводопу / карбидопу и энтакапон в одной таблетке.

Ингибиторы КОМТ улучшают биодоступность леводопы и продлевают ее действие, сокращая периоды «выключения». Препараты можно использовать совместно с другими препаратами леводопы.
Из более частых побочных эффектов препаратов этой группы отмечают диарею, повышение печеночных проб, дискинезию.

Ингибитор декарбоксилазы

• Агонисты дофамина

• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)-В

Поиск подходящего лекарства (или комбинации лекарств) для лечения симптомов Паркинсона — это процесс, который требует времени и усилий от вас и вашего врача.

Противопаркинсонические лекарства действуют по-разному. Многие из них — это лекарства в таблетированной или капсульной форме, но некоторые можно вводить подкожно (леводопа, апоморфин) или посредством помпы через толстый кишечник (гелевая форма дуодопы).

Иногда может показаться, что подбор оптимальной дозы и самого лекарства, разработка графика приема похож на метод проб и ошибок. Со временем, по мере прогрессирования симптомов или возникновения осложнений, ваш врач будет корректировать прием лекарств. Это означает, что доза или частота приема препаратов будут меняться, а также возникнет необходимость в смене лекарств.

Наблюдайте за своими симптомами, которые вызывают у вас наибольшее беспокойство, отслеживайте, насколько хорошо вам подходят принимаемые препараты, это может помочь скорректировать ваш индивидуальный график лечения.

Лечение немоторных симптомов

Проблемы со стулом (запоры), когнитивные нарушения, депрессия, галлюцинации, боли, половая дисфункция, проблемы со сном – вот немногие из немоторных симптомов Болезни Паркинсона. Лекарственная терапия этих симптомов разнообразна и ее подбором должен заниматься исключительно специалист, который будет оценивать общее состояние больного и применяемую терапию по лечению моторных симптомов.

Помимо применения лекарственной терапии, существуют инвазивные и неинвазивные методы хирургического лечения моторных и немоторных симптомов заболевания.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Инвазивное хирургическое лечение, которое может уменьшить симптомы, потребность в лекарствах, а также возникшие на фоне приема леводопасодержащих препаратов побочные эффекты. Глубокая стимуляция мозга пока является наиболее доступным и эффективным лечением, благодаря которому люди продолжают длительное время жить привычной жизнью.

Фокусированный ультразвук

Фокусированное ультразвуковое лечение — это неинвазивная хирургическая процедура, направленная, в первую очередь, на устранение тремора, который не поддается лекарственной терапии. Для некоторых людей фокусированный ультразвук может стать альтернативой операции DBS. Последние исследования показывают, что фокусированный ультразвук так же эффективен в отношении ригидности и брадикинезии.

Паллидотомия, таламотомия, гамма-нож

Инвазивные и неинвазивная хирургические методики, все реже применяемые на практике, но неплохо работающие у некоторых пациентов в отношении тремора, ригидности и иных симптомов болезни.

Все доступные лекарства и методы лечения направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Самой большой неудовлетворенной потребностью пациентов остается терапия, модифицирующая болезнь, то есть такая, которая останавливает или замедляет прогрессирование болезни.

Современные методы лечения адаптированы к уникальным симптомам каждого человека, но не существует универсального подхода к лечению болезни Паркинсона. Чаще всего люди начинают применять лекарственную терапию на этапе возникновения моторных симптомов.

Не нужно забывать, что физическая активность доказано помогает справляться с некоторыми моторными и не моторными симптомами. Многие специалисты подбирают для своих пациентов оптимальный комплекс упражнений.

Решение о том, когда и какое лечение использовать лучше всего принимать совместно с лечащим врачом. При выборе лечения учитывайте симптомы и то, как они влияют на вашу жизнь, а также потенциальные преимущества, побочные эффекты и материальную составляющую, так как достаточно много лекарств доступно не каждому. Ваш врач также принимает во внимание возраст и другие условия, например, прием лекарств, не связанных с болезнью Паркинсона.

Специалист по расстройствам движения — невролог с дополнительной квалификацией в области болезни Паркинсона, может располагать информацией о новейших методах лечения и актуальных исследованиях. Посещение специалиста на регулярной основе (но не реже одного раза в год) поможет оптимизировать режим лечения и отсрочит побочные эффекты, а также другие нежелательные последствия, связанные с некорректным или несвоевременным лечением.

Подпишитесь

И мы будем держать вас в курсе важной информации