Доступные методы лечения могут вполне неплохо справиться с большинством симптомов. Людям с болезнью Паркинсона необходимо на постоянной основе получать лечение, чтобы улучшить качество жизни и замедлить/приостановить прогрессирование заболевания.
Оглавление
Типы лекарств и терапии при болезни Паркинсона
• Лечение моторных симптомов
Доступные лекарственные средства, которые в первую очередь уменьшают тремор, скованность и медлительность, сгруппированы по категориям в зависимости от того, как они действуют. Большинство из них можно принимать в качестве монотерапии или в сочетании с другими противопаркинсоническими препаратами.
• Заместительная терапия леводопой: леводопа / карбидопа
• Антагонисты аденозиновых рецепторов
На зарубежном рынке представлен препаратом Нурианц / Nourianz (истрадефиллин / istradefylline) – пока не зарегистрирован в России.
FDA одобрило применение препарата Нурианц / Nourianz (истрадефиллин / istradefylline) компании Kyowa Kirin в качестве дополнительного средства к терапии леводопой / карбидопой у взрослых пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих эпизоды «выключения».
Эффективность Истрадефиллина в лечении эпизодов «выключения» у пациентов с болезнью Паркинсона, уже получающих леводопу / карбидопу, оценивалась в четырех 12-недельных плацебо-контролируемых клинических исследованиях с участием в общей сложности 1143 пациентов. Согласно полученным результатам, у пациентов из группы Истрадефиллина отмечалось статистически значимое сокращение периодов «выключения» по сравнению с исходным уровнем, а также по сравнению с плацебо.
Среди побочных эффектов, связанных с приемом препарата Нурианц (истрадефиллин), чаще всего встречались непроизвольные движения мышц (дискинезия), головокружение, запоры, тошнота, галлюцинации и бессонница. При возникновении галлюцинаций, психотического поведения или импульсивного / компульсивного поведения необходимо уменьшить дозу или прекратить прием лекарственного средства.
• Амантадин
На российском рынке представлен в виде:
• Амантадина сульфат (ПК-Мерц) в таблетках по 100 мг и флаконах по 400 мг в 500 мл (используются в стационаре, в том числе, для лечения акинетического криза).
• Амантадина хлорид (Мидантан) в таблетках по 100 мг.
Амантадин недостаточно эффективен при монотерапии, но совместно с другими противопаркинсоническими средствами обладает хорошей эффективностью в отношении ригидности и брадикинезии, также его часто используют при дискинезиях.
При приеме препаратов Амантадина некоторые люди замечают уменьшение утомляемости, но это лекарство может вызвать бессонницу.
Среди других частых побочных явлений отмечают тошноту, головокружение, аритмию/тахикардию и дерматоз, появление голубоватой окраски кожи верхних и нижних конечностей. Амантадин также может вызывать галлюцинации, головокружение, сухость во рту, отеки ног и ступней, запоры и падения. При приеме любого лекарства из группы Амантадинов людям с проблемами почек или с гиперплазией предстательной железы при затруднении мочеиспускания, полиурии, никтурии необходимо уменьшить дозировку или отменить препарат.
• Антихолинергические препараты
На российском рынке представлены препаратом Тригексифенидил (Циклодол) 2 мг (1–15 мг/сут на 3–4 приёма).
Антихолинергические препараты снижают активность ацетилхолина, химического вещества мозга, которое восстанавливает баланс между ацетилхолином и дофамином, химическим веществом мозга, которое снижается при болезни Паркинсона. Этот баланс важен для нормальной двигательной активности. Антихолинергические препараты можно использовать отдельно или принимать совместно с другими препаратами для лечения болезни Паркинсона.
Антихолинергические препараты обычно лучше всего помогают при треморе, особенно у более молодых пациентов. Иногда их назначают и при дистонии (длительных мышечных сокращениях). В некоторых случаях врачи используют холинолитики для лечения слюнотечения, которое может возникнуть при прогрессировании болезни Паркинсона.
Возможные побочные эффекты включают проблемы со зрением, сухость слизистых глаз и рта, запор, когнитивные проблемы (кратковременная потеря памяти или спутанность сознания) и галлюцинации. Поскольку пожилые люди наиболее подвержены побочным эффектам, эти препараты обычно назначают людям моложе 70 лет.
• Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (КОМТ)
Препараты (энтакапон и толкапон) не применяются в качестве монотерапии. В России доступен только энтакапон, который включен в состав препаратов леводопы (на российском рынке представлен препаратом Сталево).
Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (КОМТ) блокируют в организме фермент, расщепляющий леводопу. Это позволяет большему количеству леводопы попадать в структуры головного мозга, где он превращается в дофамин. Ингибиторы КОМТ не эффективны сами по себе и должны сочетаться с леводопой. Сталево содержит леводопу / карбидопу и энтакапон в одной таблетке.
Ингибиторы КОМТ улучшают биодоступность леводопы и продлевают ее действие, сокращая периоды «выключения». Препараты можно использовать совместно с другими препаратами леводопы.
Из более частых побочных эффектов препаратов этой группы отмечают диарею, повышение печеночных проб, дискинезию.
• Ингибитор декарбоксилазы
• Агонисты дофамина
• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)-В
Поиск подходящего лекарства (или комбинации лекарств) для лечения симптомов Паркинсона — это процесс, который требует времени и усилий от вас и вашего врача.
Противопаркинсонические лекарства действуют по-разному. Многие из них — это лекарства в таблетированной или капсульной форме, но некоторые можно вводить подкожно (леводопа, апоморфин) или посредством помпы через толстый кишечник (гелевая форма дуодопы).
Иногда может показаться, что подбор оптимальной дозы и самого лекарства, разработка графика приема похож на метод проб и ошибок. Со временем, по мере прогрессирования симптомов или возникновения осложнений, ваш врач будет корректировать прием лекарств. Это означает, что доза или частота приема препаратов будут меняться, а также возникнет необходимость в смене лекарств.
Наблюдайте за своими симптомами, которые вызывают у вас наибольшее беспокойство, отслеживайте, насколько хорошо вам подходят принимаемые препараты, это может помочь скорректировать ваш индивидуальный график лечения.
• Лечение немоторных симптомов
Проблемы со стулом (запоры), когнитивные нарушения, депрессия, галлюцинации, боли, половая дисфункция, проблемы со сном – вот немногие из немоторных симптомов Болезни Паркинсона. Лекарственная терапия этих симптомов разнообразна и ее подбором должен заниматься исключительно специалист, который будет оценивать общее состояние больного и применяемую терапию по лечению моторных симптомов.
Помимо применения лекарственной терапии, существуют инвазивные и неинвазивные методы хирургического лечения моторных и немоторных симптомов заболевания.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS)
Инвазивное хирургическое лечение, которое может уменьшить симптомы, потребность в лекарствах, а также возникшие на фоне приема леводопасодержащих препаратов побочные эффекты. Глубокая стимуляция мозга пока является наиболее доступным и эффективным лечением, благодаря которому люди продолжают длительное время жить привычной жизнью.
• Фокусированный ультразвук
Фокусированное ультразвуковое лечение — это неинвазивная хирургическая процедура, направленная, в первую очередь, на устранение тремора, который не поддается лекарственной терапии. Для некоторых людей фокусированный ультразвук может стать альтернативой операции DBS. Последние исследования показывают, что фокусированный ультразвук так же эффективен в отношении ригидности и брадикинезии.
• Паллидотомия, таламотомия, гамма-нож
Инвазивные и неинвазивная хирургические методики, все реже применяемые на практике, но неплохо работающие у некоторых пациентов в отношении тремора, ригидности и иных симптомов болезни.
Все доступные лекарства и методы лечения направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Самой большой неудовлетворенной потребностью пациентов остается терапия, модифицирующая болезнь, то есть такая, которая останавливает или замедляет прогрессирование болезни.
Современные методы лечения адаптированы к уникальным симптомам каждого человека, но не существует универсального подхода к лечению болезни Паркинсона. Чаще всего люди начинают применять лекарственную терапию на этапе возникновения моторных симптомов.
Не нужно забывать, что физическая активность доказано помогает справляться с некоторыми моторными и не моторными симптомами. Многие специалисты подбирают для своих пациентов оптимальный комплекс упражнений.
Решение о том, когда и какое лечение использовать лучше всего принимать совместно с лечащим врачом. При выборе лечения учитывайте симптомы и то, как они влияют на вашу жизнь, а также потенциальные преимущества, побочные эффекты и материальную составляющую, так как достаточно много лекарств доступно не каждому. Ваш врач также принимает во внимание возраст и другие условия, например, прием лекарств, не связанных с болезнью Паркинсона.
Специалист по расстройствам движения — невролог с дополнительной квалификацией в области болезни Паркинсона, может располагать информацией о новейших методах лечения и актуальных исследованиях. Посещение специалиста на регулярной основе (но не реже одного раза в год) поможет оптимизировать режим лечения и отсрочит побочные эффекты, а также другие нежелательные последствия, связанные с некорректным или несвоевременным лечением.