Существующие операции при болезни Паркинсона
При болезни Паркинсона, помимо применения лекарственной терапии, существуют инвазивные и неинвазивные методы хирургического лечения моторных и немоторных симптомов заболевания.
- Глубокая стимуляция мозга (DBS)
Инвазивное хирургическое лечение, которое может уменьшить симптомы, потребность в лекарствах, а также возникшие на фоне приема леводопасодержащих препаратов побочные эффекты.
Глубокая стимуляция головного мозга (ГСГМ) заключается в высокочастотной электрической стимуляции глубинных ядер головного мозга — субталамического ядра или паллидума (бледного шара). При стимуляции электроды вживляются в необходимую цель, а импульсы воздействуют на определенные структуры головного мозга. Параметры стимуляции могут изменяться для того, чтобы увеличить положительные эффекты и уменьшить побочные. Если лечение неэффективно, то электроды могут быть переставлены или удалены без каких-либо последствий.
Глубокая стимуляция головного мозга стала методом выбора для лечения двигательных расстройств болезни Паркинсона по сравнению с деструктивными операциями, при которых «неудачная» деструкция нервных структур, вовлеченных в процесс, и производимая путем химического разрушения, замораживания или электрической коагуляции, вызывает развития серьезных, но необратимых побочных эффектов.
После ГСГМ медикаментозная терапия обычно корректируется, чаще в сторону снижения, при необходимости всегда можно произвести настройки стимулятора в индивидуальном порядке.
Отбор на операцию осуществляется нейрохирургом и специалистом-паркинсонологом.
Оперативное лечение по глубокой стимуляции головного мозга (DBS) осуществляется по квоте в специализированных центрах в порядке очереди.
- Фокусированный ультразвук (ФУЗ)
Содержание
Фото с портала http://junisa.ru/
Последние исследования показывают, что фокусированный ультразвук так же эффективен в отношении ригидности и брадикинезии.
Фокусированный ультразвук – это современная малоинвазивная медицинская технология, используемая для ультразвуковой термодеструкции вещества головного мозга без разреза мягких тканей и костей черепа. Фокусированный ультразвук и DBS работают в одних и тех же областях мозга, но по-разному. ФУЗ разрушает клетки, а DBS доставляет к тем же клеткам небольшие электрические импульсы, чтобы прервать ненормальную передачу сигналов. Фокусированный ультразвук является необратимым.
ФУЗ — это разовая процедура, отбор на операцию осуществляется под контролем нейрохирурга и специалиста-паркинсонолога с учётом большого числа факторов и критериев.
В России метод Фокусированного ультразвука доступен на платной основе в Международном медицинском центре им. В.С. Бузаева в г. Уфа https://buzaevclinic.ru/
- Паллидотомия, таламотомия, гамма-нож
Инвазивные и неинвазивная хирургические методики, все реже применяемые на практике, но неплохо работающие у некоторых пациентов в отношении тремора, ригидности и иных симптомов болезни.
Когнитивносохранные пациенты, без выраженной атрофии мозга, страдающие от L-допа чувствительной болезни Паркинсона с моторными флюктуациями и феноменами «включения» и «выключения», дистониями «включения»-«выключения», гиперкинезами и мышечными спазмами больше всего подходят для паллидотомии. Паллидотомия не очень эффективна в отношении тремора и падений.
Односторонняя паллидотомия лучше переносится пожилыми пациентами, чем двусторонние DBS, что вероятно связано с односторонностью проведения операции, а также в связи с тем, что субталамическое ядро более связано с ассоциативными лимбическими и моторными структурами, чем внутренний членик бледного шара.
Тремор при болезни Паркинсона возникает из-за проблем с таламусом, отвечающим за координацию и поступление сигналов от органов чувств. Таламотомия — точечное разрушение участка области, генерирующей ошибочные сигналы. Зону деструкции определяют заранее на КТ или МРТ. Операция проводится без общего наркоза. Область разреза в зоне скальпа обезболивается местным анестетиком. В черепе создается отверстие для доступа к головному мозгу. Операция выполняется одним из двух способов: разрушение патологичной зоны таламуса жидким азотом, циркулирующим внутри зонда, или вставка электрода, удаляющего клетки воздействием высокой температуры (93°C).
В клиниках чаще практикуется более современный метод удаления части органа с помощью жидкого азота — криоталамотомия. На область, посылающую неправильные импульсы, воздействуют очень холодным наконечником зонда. Происходит криодеструкция клеток.
Лечение на радиохирургической установке «гамма-нож» осуществляется за одну процедуру и занимает около часа. Метод заключается в высокоточном однократном облучении «мишени» — зоны головного мозга, которая генерирует патологический процесс. Эффект от операции достигается примерно через три месяца. Операция эффективна в отношении тремора.
Отбор на операцию осуществляется нейрохирургом и специалистом-паркинсонологом. Оперативное лечение по ГСГМ осуществляется по квоте в специализированных центрах в порядке очереди.
Все доступные лекарства и методы лечения направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Самой большой неудовлетворенной потребностью пациентов остается терапия, модифицирующая болезнь, то есть такая, которая останавливает или замедляет прогрессирование болезни.
Современные методы лечения адаптированы к уникальным симптомам каждого человека, но не существует универсального подхода к лечению Болезни Паркинсона. Чаще всего люди начинают применять лекарственную терапию на этапе возникновения моторных симптомов.
Глубокая стимуляция мозга пока является наиболее доступным и эффективным лечением, благодаря которому люди продолжают длительное время жить привычной жизнью.
Не нужно забывать, что физическая активность доказано помогает справляться с некоторыми моторными и не моторными симптомами. Многие специалисты подбирают для своих пациентов оптимальный комплекс упражнений.
Решение о том, какое лечение и когда использовать лучше всего принимать совместно с лечащим врачом. При выборе лечения учитывайте симптомы и то, как они влияют на вашу жизнь, а также потенциальные преимущества, побочные эффекты и материальную составляющую, так как достаточно много лекарств доступно не каждому. Ваш врач, также, принимает во внимание возраст и другие условия, например, прием лекарств, не связанных с Болезнью Паркинсона.
Специалист по расстройствам движения — невролог с дополнительной квалификацией в области Болезни Паркинсона, может располагать информацией о новейших методах лечения и актуальных исследованиях. Посещение специалиста на регулярной основе (но не реже одного раза в год) поможет оптимизировать режим лечения и отсрочить побочные эффекты, а также другие нежелательные последствия, связанные с некорректным или несвоевременным лечением.